Santiago (Chile), [dia] de [mês] de [ano]
A Sua Excelência o Senhor [Nome],
Ministro das Relações Exteriores
Senhor Ministro:
Proponho a Vossa Excelência, em nome do Governo da República Federativa do Brasil e em complemento do acordo administrativo concluído por troca de Notas de [dia] de [mês] de [ano], um novo ajuste, também de caráter administrativo, destinado a regularizar a expedição e o recebimento da correspondência diplomática dos dois países, em malas diplomáticas especiais por via aérea, nos seguintes termos [...] .
Renovo a Vossa Excelência as minhas considerações.
Nome,
[Cargo do signatário]
NOTA: Nome do signatário com iniciais maiúsculas, seguido de vírgula; cargo do signatário com iniciais maiúsculas, em negrito, seguido de ponto.